ΝΟΣΟΣ DUPUYTREN

Η νόσος Dupuytren είναι μια πάθηση της παλάμης και των δακτύλων που οφείλεται σε παθολογική πάχυνση και ρίκνωση της παλαμιαίας απονεύρωσης. Η παλαμιαία απονεύρωση βρίσκεται κάτω από το δέρμα της παλάμης. Η απονεύρωση αποτελείται από συνδετικό ιστό και ο ρόλος της είναι να μειώνει την ρίκνωση (ζάρωμα) του δέρματος, διευκολύνοντας έτσι την σύλληψη αντικειμένων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Τα αίτια της πάθησης δεν είναι γνωστά. Συναντάται περισσότερο στους άντρες, κυρίως βορειοευρωπαίους και έχει κληρονομική προδίαθεση. Είναι πιο συχνή σε διαβητικούς ή άτομα με θυρεοειδοπάθεια ή νεφρική ανεπάρκεια.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η νόσος εμφανίζεται ως σκληρές διογκώσεις (οζία) ή χορδές (bands) κάτω από το δέρμα. Υπάρχει σταδιακή χειροτέρευση της και οι σκληρές ταινίες της παθολογικής απονεύρωσης μπορεί να προκαλέσουν μόνιμη κάμψη των δακτύλων και σε προχωρημένο στάδιο – αδυναμία έκτασης των δακτύλων. Συνήθως επηρεάζεται το μικρό δάκτυλο και ο παράμεσος αλλά είναι δυνατό να επηρεαστεί οποιοδήποτε δάκτυλο. Όταν υπάρχει προχωρημένη κάμψη των δακτύλων μέσα στη παλάμη, ο ασθενής αδυνατεί να χρησιμοποιήσει το χέρι του.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση είναι κλινική και η μορφή της νόσου είναι χαρακτηριστική.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Δεν υπάρχει κάποια θεραπεία που να σταματά την εμφάνιση της νόσου αλλά μπορεί να θεραπεύσουμε την δυσμορφία και δυσλειτουργία του χεριού που προκαλείται όταν υπάρχει κάμψη των δακτύλων. Όταν η κάμψη των αρθρώσεων των δακτύλων φθάσει στις 15˚- 30˚ μοίρες κάμψης, τότε συνίσταται χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την βαρύτητα της πάθησης.

Μπορεί να γίνει:

• Διατομή των χορδών της παλαμιαίας απονεύρωσης, που γίνεται συνήθως στο ιατρείο, για να αποκατασταθεί η κίνηση των δακτύλων.
• Ολική αφαίρεση της παθολογικής περιτονίας στην παλάμη και στα δάκτυλα. Σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει εκτομή του δέρματος και της περιτονίας μαζί. Η περιοχή μπορεί να αφεθεί να επουλωθεί σταδιακά (secondary healing) ή να γίνει μεταμόσχευση δέρματος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Υπάρχει κίνδυνος να γίνει τραυματισμός κατά την χειρουργική επέμβαση των νεύρων και αγγείων που περιβάλλονται από την παθολογική περιτονία. Για αυτό χρειάζεται η αντιμετώπιση της νόσου να γίνεται από έμπειρο χειρουργό άκρας χειρός. Η δυσκαμψία (stiffness) των δακτύλων μπορεί να διορθωθεί απελευθερώνοντας την άρθρωση των δακτύλων από την περιτονία, αν και εξαιρετικά σπάνια μπορεί να παραμείνει μόνιμη ακαμψία των δακτύλων.

ΥΠΟΤΡΟΠΗ

Ένα ποστοστό 20% των ασθενών μπορεί να βιώσουν κάποιοι βαθμό υποτροπής και να χρειαστεί επανεγχείρηση.